Xét nghiệm Covid-19 test nhanh/Quick test SARS-COV-2

SĐT liên hệ/Phone number*

Họ và tên/Full Name *

Ngày sinh/Date of Birth *

Giới tính(Gender)*

Chặng bay/Flight *

Số chuyến bay/Flight number

CMT/CCCD/Hộ chiếu(Passport) *

Ngày cấp CCCD/Hộ chiếu(Passport Date)

Nơi cấp CCCD/Hộ chiếu(Place of issue of passport)

Quốc tịch/Nationality *

Tỉnh/thành phố(Province)

Quận/huyện nơi ở(District)

Địa chỉ nơi ở(Address)

Quý vị vui lòng chọn cơ sở khám:*

PHIẾU ĐĂNG KÝ DỊCH VỤ